精神障礙者協作模式服務據點113年階段發展小結

（一）衛生福利部自110年3月起在全國各地開始布建「精神障礙者協作模式服務據點」，至113年11月底止，已成立之43處協作據點。

（二）協作據點的特色和意義

    台北市康復之友協會自111年起承接「協作模式服務據點輔導訪視與專業人員培訓計畫」，透過輔導訪視、見習訓練、專業課程學習等多元方法，推動全台各地協作模式服務據點（以下簡稱協作據點）發展。看見協作據點以社區工作為基礎，參照會所精神，在各地的社區脈絡中，讓會員和社區/社會發展關係，以推動復元歷程：

1. 採取會員制，非訓練關係，目的為引發會員自主的練習動機

    以會員制翻轉透過轉介後被界定為「學員」來復健、訓練的身份，讓精障者（在協作據點中稱會員）從加入協作據點開始，學習與參與方式可自己決定，透過需要會員，引發會員參與的動機，邀請會員投入協作據點的運作。有別於社區復健模式，強調精神狀態穩定後，接受職能復健與工作訓練，進而培養自理能力與社交能力。會員在協作據點中的參與，並非被認為有缺陷而需要被訓練，而是更強調回到會員的自覺/決與動力，由會員從並肩工作中，看到自己的優勢，並逐步建立信心。

2. 以「肩並肩」夥伴關係，取代「上對下」的指導關係。

    透過並肩工作，工作人員需要會員參與，讓會員從參加者、參與者、到共決者，會員一方面可以自己決定參與位置，二方面藉由工作人員與會員並肩工作，培力會員成為會所的參與者，甚至進一步地共同決定公共事務。

3. 同儕互助的自立生活

    協作模式強調以會員的觀點去重看他所經歷的挫折和社會壓制，重新分辨他遇到的問題社會複雜性，並且透過大量的同儕支持和交流，社群關係是培力會員的無形土壤，會員從工作日中互相協助和支持，在互相需要中，辨認自己的帶病經驗，以會員協助會員(即同儕支持)，關係的互相支持，形成具有公共性和自助互助的社群，是協作據點運作的重要意義。

4. 發展會員的多元社會角色

    以創造會員的多元社會角色為目的，會員是據點內共同經營的團隊夥伴，也是共同決定公共事務的據點成員，更是走出據點面向社會的障礙公民。協作據點創造多元的社會角色轉化會員內在污名，並以集體行動破除社會汙名。目前台灣的協作據點，發展了許多多元的社會行動，以社會行動進行會員的培力，如興隆會所參與社會救助法修法、雄棧會所發展精障者的podcast等。

5. 探索社區共融

    每一個協作據點都長不同社區中，與社區關係遠遠近近，有不同層次的交流，許多協作據點已意識到社區關係經營的重要性，而發展許多小行動，更有意識地透過會員狀況與社區互動，朝向與社區共融、共好經營。

（三）服務光譜與工作方法

    有別小型作業所、社區復健中心、日間照顧服務機構，皆以機構為中心，安置身心障礙者於機構服務中，協作據點服務的會員群體分為以下三類：

    由上述可見，協作據點定位為成為會員重要的生活圈，會員可在協作據點中發展復元的生活，協作社群關注會員復元，但復元非單一目標和路徑，重視探索與發展過程。除個人的復元發展外，亦關注其社會生活，社會生活也將帶動個人的復元發展，和會員共同發展出有意義的社區/社會生活。

（三）目前台灣的協作據點發展階段，多數據點正完成初步會員招募，會員和協作據點的關係：

1. 日出席會員長出對協作據點的認同，在工作日中找到基本的定位，從被需要中以優勢重看自我，累積信心，因此會對據點投射更多的需求，並且也在大量的合作中認識自己解決模式，開始反思原有的模式的限制，出現挫折與困難。因此協同日出席會員，深化自我認識，發展調整與修正的行動模式，並嘗試不同的多元任務，是重要的工作目標。
2. 未出席會員與協作據點經歷磨合期後，結束蜜月期，可能和協作據點重新決定關係，回到原有生活圈中，調整與據點的關係距離。協作據點應持續經營未出席會員，繼續帶給會員支持，持續創造變化的條件。
3. 因此，協作據點無法提供固定的服務項目，而是需要持續因應會員社群發展，調整工作日的重點，組織並吸引會員。並需要將會員和社會/社區創造連結，發展就業、社區關係、社會行動等，為會員創造更多元、豐富的社區生活經驗。

（四）協作據點的成效思辨

1. 協作據點社群初部可分成

（1）基本盤：日出席和活躍會員

（2）經營盤：未出席會員

    協作據點的績效應是對會員的支持度，及會員對會所的認同度。目標在形成有支持力的社群。而基本盤與經營盤的會員，對協作據點的參與度不同，深刻的復元經驗大多發生在基本盤會員上，而經營盤的會員則是與協作據點的關係較遠，但互為重要的生活圈，可互相支持，協作據點的目標應是，深化基本盤，並穩定經營經營盤。

2. 台北市康復之友協會在9月6日針對全台協作據點發展狀況和對於未來的成效調查做問卷調查，並於9月14日督導共識營中，和部分督導進行討論，形成以下初步意見：

（1）協作據點的成效分為基本盤和經營盤兩圈，對於基本盤和經營盤有不同的工作目標，基本盤會員的主要工作目標為推動其復元，而經營盤的會員則在提供支持。因此如何維持一定的基本盤會員，甚至進一步擴大基本盤，這是重要的議題。

（2）建議不宜太快拉高會員數，維持會員數40人，讓協作據點工作人員以能量、空間，持續以工作日的任務深化基本盤會員的發展，協同日出席中穩定的會員，深化自我認識，與會員討論原本的的解決模式，發展調整與修正的行動，並嘗試不同的多元任務。

（3）會員對會所的認同度，將反映在基本盤/活躍會員這圈，活躍會員代表和據點的關係相對穩定，會員有事找據點，有清楚和穩定的協作關係。因此，成效可聚焦在活躍會員上。但目前各地發展，仍有許多差異，建議可在114年時進行第一期的檢討，參考實務經驗，並於114年召開會議蒐集意見後共識。

（4）復元歷程與經驗，將回到質性的經驗整理上，鼓勵協作據點整理會員復元及增權經驗，辦理經驗交流，與社會對話，增加協作據點的影響力，以破除社會汙名，進行會員培力，累積質性成果。

（5）針對新據點，由於除了雙北都會區，交通方便且個案眾多，及資源系統建置完善，各縣市的心理衛生中心處於初步發展階段，醫院與協作據點的合作也尚在建立中，因此初期拜訪資源後，要穩定合作關係，需要一年以上的時間，且各地交通因素，短期難以有效解決，建議每月1.5-2人入會計算績效，並按實際開辦月份訂定總會員數目標。